多層(ceng)螺(luo)旋CT診斷先天性(xing)外耳(er)道閉(bi)鎖的價值

臨(lin)床資料

. 壹(yi)般資料

    本組患者(zhe)2例(li)，男3例，女8例，平(ping)均(jun)年齡9歲(sui)(6d～30歲)。其(qi)中2例(li)為雙(shuang)側(ce)CAA，2例(li)為骨性(xing)外耳(er)道狹(xia)窄(zhai)並(bing)軟(ruan)組(zu)織閉(bi)鎖(suo)，共(gong)23耳(er)。23耳(er)均未見外耳(er)道口(kou)，均有聽(ting)力(li)下(xia)降(jiang)。伴耳(er)廓(kuo)結(jie)構異常20耳(er)，耳(er)廓(kuo)細(xi)小幼(you)稚耳(er)，畸(ji)形(xing)9耳(er)，部(bu)分病例(li)為行(xing)頭顱(lu)CT掃(sao)描時(shi)發現(xian)。ELISA試劑盒

.2 儀器及(ji)方法(fa)

采用美國(guo)通用(yong)電(dian)器(General Electric，GE)公(gong)司(si)的四層(ceng)面或(huo)八(ba)層面(mian)螺(luo)旋CT機Lightspeed QX/I 2.0　System。掃(sao)描參(can)數：層厚(hou).25 mm,層(ceng)間(jian)距(ju).25 mm,螺(luo)距(ju)0.875,管(guan)電(dian)壓(ya)40 kV, 管電(dian)流(liu)200 mA, 所(suo)得原(yuan)始圖(tu)像(xiang)再(zai)拆(chai)薄(bo)重建(jian)為層厚(hou).25 mm， 重建(jian)間距(ju)0.625 mm的(de)圖(tu)像(xiang)。然後(hou)把(ba)壹系(xi)列(lie)薄(bo)層(ceng)圖(tu)像(xiang)數據傳送(song)到AW 4.0工(gong)作(zuo)站進(jin)行(xing)後(hou)處(chu)理(li)。後處(chu)理(li)技術采用多平(ping)面(mian)重建(jian)(MPR)、內耳(er)及(ji)聽(ting)小(xiao)骨的(de)容(rong)積再(zai)現(xian)(VR)三維重組(zu)、耳(er)廓(kuo)表(biao)面(mian)遮(zhe)蓋成像(xiang)(SSD)、VE、MIP/MinIP重建(jian)等(deng)，由(you)3位有經(jing)驗的(de)CT醫(yi)師分析(xi)其(qi)影(ying)像(xiang)學(xue)表(biao)現(xian)，重點觀(guan)察(cha)橫(heng)斷面薄層(ceng)HRCT圖(tu)像(xiang)及(ji)MIP、VR圖(tu)像(xiang)。同時(shi)比較各(ge)種(zhong)重建(jian)技術對外耳(er)道、中耳(er)及(ji)內耳(er)等(deng)結(jie)構的(de)顯示(shi)能力，其中耳(er)廓(kuo)SSD技術成(cheng)像(xiang)為筆(bi)者(zhe)探(tan)討(tao)性應(ying)用(yong)於人工(gong)耳(er)廓(kuo)時(shi)電腦(nao)制模用(yong)(類同於人工(gong)顱(lu)骨(gu)板電腦(nao)制模)。

.3 結(jie)果

    多(duo)層螺(luo)旋CT薄層(ceng)掃(sao)描可(ke)以(yi)得(de)到良(liang)好(hao)的圖(tu)像(xiang)，在(zai)此基礎(chu)上(shang)進行(xing)的後(hou)重建(jian)更能(neng)清(qing)楚地觀(guan)察(cha)到耳(er)部(bu)各結構，從(cong)清(qing)晰度(du)來(lai)看(kan),依次(ci)為(wei)VR、MPR、SSD、MIP/MinIP、VE。VR對耳(er)部(bu)各骨性和(he)膜(mo)性精細(xi)結(jie)構均(jun)可(ke)清(qing)晰顯示(shi);MPR 清晰度(du)也較好(hao)，組織層(ceng)次(ci)豐富(fu)，是(shi)zui常用的觀(guan)察手段;VE僅(jin)對聽(ting)小(xiao)骨顯示(shi)佳。本組經多(duo)層(ceng)螺(luo)旋CT明確診斷外耳(er)道閉(bi)鎖23耳(er)中,骨(gu)性閉鎖2耳(er)，外耳(er)道以(yi)骨(gu)樣(yang)密(mi)度(du)組(zu)織代(dai)之(zhi),閉(bi)鎖(suo)骨(gu)板厚(hou)度(du)cm以(yi)上(shang)者(zhe)6耳(er)(圖(tu));膜性(xing)閉鎖2耳(er)(圖(tu)3、7)，內見(jian)較均(jun)勻(yun)的軟(ruan)組織影(ying)填(tian)充(chong);外道狹(xia)窄(zhai)3耳(er)(圖(tu)3、7)，其中線(xian)樣狹窄(zhai)耳(er)(圖(tu)3);骨性(xing)外耳(er)道前(qian)壁(bi)缺(que)如(ru)耳(er)(圖(tu)5);伴隨中耳(er)結構異常，中耳(er)鼓室(shi)狹小(xiao)變形(xing)3耳(er)(圖(tu)3、4)，上鼓室(shi)變形(xing)6耳(er)(圖(tu)4)，錘砧骨發育小且形(xing)態(tai)異常9耳(er)，乳突(tu)未氣化(hua)2耳(er)(圖(tu)、4、7)，乳突(tu)氣化(hua)差(cha)7耳(er)(圖(tu)2)，乳突(tu)氣化(hua)良(liang)好(hao)4耳(er);伴內耳(er)結構畸(ji)形(xing)3耳(er);伴耳(er)廓(kuo)結(jie)構的(de)異常20耳(er)，耳(er)廓(kuo)細(xi)小幼(you)稚耳(er)、畸(ji)形(xing)9耳(er)(圖(tu)6)。MSCT能準(zhun)確顯示(shi)先天性外耳(er)、中耳(er)、內耳(er)畸(ji)形(xing)的(de)類型(xing)和(he)程度(du), 為(wei)臨(lin)床治(zhi)療(liao)方案(an)正確制(zhi)定提供重要(yao)的參(can)考(kao)依據(ju)。ELISA試劑盒

    圖(tu)：左(zuo)側(ce)骨(gu)性外耳(er)道閉(bi)鎖，閉鎖的(de)骨板厚(hou)度(du)大於 cm，乳突無氣化(hua);右側(ce)外耳(er)道無(wu)異常，乳突氣化(hua)良(liang)好(hao)。 圖(tu)2：冠狀位圖(tu)像(xiang)示(shi)雙(shuang)側(ce)外耳(er)道均(jun)閉鎖，相(xiang)當於外耳(er)道區(qu)僅(jin)見(jian)骨(gu)性小(xiao)凹(ao)陷，局部(bu)乳突骨板增厚(hou)，乳(ru)突(tu)氣化(hua)差(cha)，中耳(er)、內耳(er)結構無(wu)明顯異常。 圖(tu)3：左(zuo)骨性(xing)外耳(er)道線(xian)樣狹窄(zhai)，內見(jian)軟組織充(chong)填，乳(ru)突(tu)無(wu)氣化(hua)，左(zuo)鼓室(shi)變小(xiao)。 圖(tu)4：左(zuo)側(ce)外耳(er)道骨(gu)性閉鎖並(bing)左(zuo)中耳(er)鼓室(shi)狹小(xiao)，上鼓室(shi)變形(xing)，乳(ru)突(tu)無氣化(hua);右鼓室(shi)正常，乳突氣化(hua)良(liang)好(hao)。 圖(tu)5：左(zuo)外耳(er)道前(qian)壁(bi)缺(que)如(ru)，外耳(er)道內軟(ruan)組織充(chong)填，中耳(er)鼓室(shi)稍狹(xia)小，形(xing)態(tai)尚(shang)好(hao)。 圖(tu)6：SSD耳(er)廓(kuo)三維成像(xiang)示(shi)：左(zuo)耳(er)廓(kuo)形(xing)態(tai)、大小正常;右耳(er)廓(kuo)稍(shao)細小，形(xing)態(tai)失(shi)常，畸(ji)形(xing)改(gai)變(bian)。圖(tu)7： 同壹(yi)患者(zhe)左(zuo)右耳(er)冠狀位重建(jian)圖(tu)比較，左(zuo)外耳(er)道膜(mo)性閉鎖並(bing)骨(gu)性(xing)外耳(er)道狹(xia)窄(zhai)，乳(ru)突(tu)無(wu)氣化(hua);右外耳(er)道正常，右乳突(tu)氣化(hua)良(liang)好(hao)。

2 討(tao)論

 2. CAA及(ji)其(qi)伴發的內、中耳(er)畸(ji)形(xing)影(ying)像(xiang)所見以(yi)及(ji)其(qi)對臨床的(de)意義(yi)

     CAA是胚胎(tai)期(qi)發育異常所致，故(gu)部(bu)分患者(zhe)伴中耳(er)畸(ji)形(xing)及(ji)耳(er)廓(kuo)畸(ji)形(xing)，小(xiao)部(bu)分伴內耳(er)畸(ji)形(xing)[]。外耳(er)道閉(bi)鎖分骨(gu)性(xing)閉(bi)鎖和(he)膜(mo)性閉(bi)鎖, 以(yi)骨(gu)性(xing)閉(bi)鎖居多(duo)[4]，本組骨性(xing)閉(bi)鎖2耳(er)，膜性(xing)閉鎖2耳(er)。肉眼(yan)觀察(cha)外耳(er)孔閉鎖或(huo)僅(jin)見(jian)小(xiao)軟組(zu)織凹(ao)陷(xian)。CT圖(tu)像(xiang)中看(kan)不到正常外耳(er)道影(ying)像(xiang), 代之(zhi)以(yi)骨(gu)性(xing)閉(bi)鎖板或(huo)軟組織影(ying)。可(ke)見(jian)骨性(xing)閉鎖(suo)板者(zhe)稱(cheng)外耳(er)道骨(gu)性閉鎖，閉(bi)鎖骨板厚(hou)薄(bo)不(bu)壹(yi)，MSCT可(ke)以(yi)清(qing)楚測量(liang)，部(bu)分厚(hou)度(du)可(ke)大於 cm。本組有6耳(er)閉鎖(suo)骨板厚(hou)度(du)大於 cm，閉鎖骨板厚(hou)度(du)對手術方式的選擇及(ji)手術難易(yi)程度(du)都有影(ying)響(xiang)。外耳(er)道被(bei)軟(ruan)組(zu)織影(ying)填(tian)充(chong)者(zhe)稱(cheng)膜(mo)性閉(bi)鎖，其發生率不高, 骨性(xing)外耳(er)道可(ke)正常或(huo)變窄(zhai)，

    骨(gu)性(xing)外耳(er)道正常者(zhe)，手術相(xiang)對簡單(dan)，骨(gu)性(xing)外耳(er)道變(bian)窄(zhai)者(zhe)，則視其狹(xia)窄(zhai)程度(du)來(lai)確(que)定是否(fou)行(xing)骨(gu)性(xing)外耳(er)道擴大術，MSCT可(ke)以(yi)明確測量(liang)骨性(xing)外耳(er)道徑(jing)線(xian)。

    MSCT能(neng)清楚顯示(shi)中耳(er)鼓室(shi)的形(xing)態(tai)、大小及(ji)其(qi)內部(bu)的結構，如(ru)顯示(shi)錘骨(gu)、砧骨及(ji)部(bu)分鐙(deng)骨(gu)前(qian)後腳(jiao)。CAA伴發的中耳(er)畸(ji)形(xing)常見有發育不良(liang)的(de)小(xiao)鼓室(shi)，本組3耳(er)，部(bu)分患者(zhe)見(jian)聽(ting)骨(gu)鏈異常，如聽(ting)小(xiao)骨關節(jie)融合。先(xian)天(tian)性(xing)外耳(er)道骨(gu)性閉鎖常合並(bing)內耳(er)畸(ji)形(xing)較少(shao)見(jian)，本組3耳(er)，內耳(er)畸(ji)形(xing)多(duo)單(dan)獨(du)發生[]。先天(tian)性(xing)外耳(er)道骨(gu)性閉鎖常合並(bing)輕度內耳(er)畸(ji)形(xing),以(yi)前(qian)庭和(he)半(ban)規管(guan)異常多見[5]。CAA患者(zhe)中耳(er)、內耳(er)有否(fou)畸(ji)形(xing)及(ji)畸(ji)形(xing)程度(du)對手術分型(xing)有重要(yao)參(can)考(kao)意義(yi)，MSCT對畸(ji)形(xing)及(ji)程度(du)能(neng)作(zuo)出明確診斷，依此作(zuo)依據(ju)決定手術入(ru)路(lu)及(ji)手術內容(rong)，若(ruo)伴有內耳(er)結構異常壹般不(bu)行手術[]。

2.2 CAA伴耳(er)廓(kuo)畸(ji)形(xing)者(zhe)MSCT的(de)作(zuo)用

    CAA伴耳(er)廓(kuo)畸(ji)形(xing)者(zhe)較常見，耳(er)廓(kuo)畸(ji)形(xing)肉眼(yan)就(jiu)可(ke)以(yi)觀(guan)察(cha)到，表(biao)現(xian)為耳(er)廓(kuo)細(xi)小或(huo)形(xing)態(tai)失(shi)常。MSCT的作(zuo)用在(zai)於其後重建(jian)技術——耳(er)廓(kuo)SSD成(cheng)像(xiang)技術，該(gai)技術可(ke)清(qing)晰顯示(shi)耳(er)廓(kuo)形(xing)態(tai)、大小、位置(zhi)，仿照(zhao)人工(gong)顱(lu)骨(gu)板電腦(nao)制模的(de)方法(fa)，筆(bi)者(zhe)認(ren)為耳(er)廓(kuo)SSD成(cheng)像(xiang)技術可(ke)應(ying)用於人工(gong)耳(er)廓(kuo)時(shi)電腦(nao)制模用(yong)，以(yi)健(jian)側(ce)耳(er)為模，出左(zuo)右對稱(cheng)、形(xing)態(tai)逼(bi)真的(de)人工(gong)耳(er)，安裝(zhuang)於患側(ce)。

    總之(zhi)，MSCT對CAA診斷準確，臨(lin)床價(jia)值明顯，可(ke)作(zuo)為CAA患者(zhe)的(de)常規檢查(zha)及(ji)術前(qian)必需(xu)檢查(zha)，耳(er)廓(kuo)SSD成(cheng)像(xiang)技術可(ke)望應(ying)用(yong)於人工(gong)耳(er)廓(kuo)時(shi)電腦(nao)制模用(yong)。ELISA試(shi)劑盒