阻(zu)塞性肺氣腫的(de)診(zhen)斷(duan)

臨床(chuang)表(biao)現(xian) 
    壹(yi)、癥狀  
    慢(man)支(zhi)並發(fa)肺氣腫時，在(zai)原有咳嗽(sou)、咳(ke)痰等(deng)癥狀的(de)基礎上(shang)出(chu)現了(le)逐漸加(jia)重(zhong)的(de)呼(hu)吸困(kun)難。zui初(chu)僅在(zai)勞(lao)動(dong)、上(shang)樓(lou)或(huo)登(deng)山(shan)、爬坡(po)時有(you)氣急(ji)；隨(sui)著病(bing)變的(de)發(fa)展，在平地(di)活(huo)動(dong)時，甚(shen)至(zhi)在(zai)靜息時也(ye)感氣急(ji)。當(dang)慢支(zhi)急性發(fa)作(zuo)時，支(zhi)氣管(guan)分(fen)泌物增(zeng)多(duo)，進壹步加重(zhong)通(tong)氣功(gong)能(neng)障礙，有(you)胸(xiong)悶、氣急(ji)加(jia)劇，嚴(yan)重(zhong)時可(ke)出(chu)現呼(hu)吸功(gong)能(neng)衰竭的(de)癥狀，如(ru)紫(zi)紺(gan)、頭(tou)痛(tong)、嗜(shi)睡(shui)、神誌(zhi)恍惚等(deng)。
    二(er)、體(ti)征(zheng) 
    早期體(ti)征(zheng)不(bu)明(ming)顯。隨(sui)著病情(qing)的(de)發(fa)展，可出(chu)現桶(tong)狀胸(xiong)，呼(hu)吸運動(dong)減(jian)弱(ruo)，觸(chu)診(zhen)語顫減(jian)弱(ruo)或(huo)消(xiao)失；叩(kou)診呈過清音，心濁音界縮(suo)小(xiao)或(huo)不(bu)易叩(kou)出(chu)，肺下(xia)界和(he)肝濁音界下降(jiang)；聽診(zhen)心音遙(yao)遠(yuan)，呼(hu)吸音普遍(bian)減弱(ruo)，呼(hu)氣延(yan)長(chang)，並發(fa)感染(ran)的(de)肺部可有濕(shi)啰(luo)音。如劍下出(chu)現心臟搏(bo)動及其(qi)心音較心尖部位(wei)明(ming)顯增(zeng)強(qiang)時，提(ti)示並(bing)發(fa)早期肺心病。
診(zhen)斷(duan)鑒(jian)別 
    診(zhen)斷(duan)  
    根(gen)據慢支(zhi)的(de)病(bing)史及肺氣腫的(de)臨床(chuang)特征和胸(xiong)部X線(xian)表(biao)現(xian)肺功(gong)能(neng)的(de)檢(jian)查壹般(ban)可以明(ming)確診(zhen)斷(duan)。
    鑒(jian)別診(zhen)斷(duan)   
    參閱慢性支(zhi)氣管(guan)炎節。
    實(shi)驗(yan)室(shi)檢查
    壹、X線(xian)檢(jian)查  
    胸(xiong)廓(kuo)擴(kuo)張(zhang)，肋間隙增(zeng)寬(kuan)，肋骨(gu)平(ping)行，活(huo)動(dong)減弱(ruo)，膈(ge)降(jiang)低且變(bian)平(ping)，兩肺野(ye)的(de)透(tou)亮度增加(jia)。有時可(ke)見(jian)局限(xian)性透(tou)亮度增高(gao)，表(biao)現(xian)為(wei)局(ju)限(xian)性肺氣腫或(huo)肺大泡。肺血管紋(wen)理(li)外(wai)帶(dai)纖細、稀疏和(he)變(bian)直(zhi)；而(er)內(nei)帶(dai)的(de)血管紋(wen)理(li)可增粗(cu)和紊亂。心臟常(chang)呈垂直(zhi)位(wei)，心影(ying)狹(xia)長(chang)。
    二(er)、心電(dian)圖檢(jian)查(zha)  
    壹般(ban)無異(yi)常(chang)，有時可(ke)呈低(di)電(dian)壓。elisa試(shi)劑(ji)盒(he)
    三(san)、呼(hu)吸功(gong)能(neng)檢查   
    慢(man)支(zhi)並肺氣腫時，呼(hu)吸功(gong)能(neng)既有通(tong)氣功(gong)能(neng)障礙如(ru)*秒(miao)用力(li)呼(hu)氣量(liang)占(zhan)用力(li)肺活(huo)量比(bi)值(zhi)＜60％，zui大通(tong)氣量(liang)低(di)於(yu)預(yu)計值的(de)80％，尚(shang)有殘氣容(rong)積增(zeng)加，殘氣容(rong)積占(zhan)肺總(zong)量的(de)百(bai)分(fen)比增加(jia)，超(chao)過40％說(shuo)明(ming)肺過度充氣，對(dui)診(zhen)斷(duan)阻(zu)塞性肺氣腫有(you)重(zhong)要意(yi)義(yi)。
    四(si)、血液(ye)氣體(ti)分(fen)析   
    如出(chu)現明(ming)顯缺(que)氧二氧化碳瀦(zhu)留時，則(ze)動(dong)脈(mai)血氧分(fen)壓（PaO2）降(jiang)低，二(er)氧(yang)化碳分(fen)壓（PaCO2）升高(gao)，並(bing)可出(chu)現失代(dai)償(chang)性呼(hu)吸性酸(suan)中(zhong)毒，pH值(zhi)降(jiang)低。
    五(wu)、血液(ye)和痰(tan)液(ye)檢查(zha)   
    壹般(ban)無異(yi)常(chang)，繼發感染(ran)時似慢(man)支(zhi)急性發(fa)作(zuo)表(biao)現(xian)。
    並(bing)發(fa)癥elisa試(shi)劑(ji)盒(he)
    壹、自發(fa)性氣胸(xiong) 
    肺氣腫易(yi)並(bing)發自發(fa)性氣胸(xiong)。如有(you)突(tu)然(ran)加(jia)劇(ju)的(de)呼(hu)吸困(kun)難，並(bing)伴有(you)明(ming)顯的(de)胸(xiong)痛(tong)、紫(zi)紺(gan)，聽診(zhen)時呼(hu)吸音減弱(ruo)或(huo)消(xiao)失，叩(kou)診時鼓(gu)音調，應(ying)考慮(lv)氣胸(xiong)存在(zai)，通(tong)過X線(xian)檢(jian)查，可明(ming)確診(zhen)斷(duan)。
    二(er)、肺部急性感染(ran) 
    呼(hu)吸道(dao)急性感染(ran)常(chang)易並發支(zhi)氣管(guan)肺炎，此時常(chang)伴有畏寒、發熱、呼(hu)吸困(kun)難、咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)加(jia)重(zhong)，血象(xiang)中(zhong)白(bai)細胞總(zong)數(shu)及中(zhong)性粒(li)細胞增(zeng)多(duo)。老(lao)年體(ti)弱(ruo)患(huan)者(zhe)有(you)時雖(sui)有嚴重(zhong)感染(ran)，但(dan)無發熱。常(chang)僅有(you)呼(hu)吸困(kun)難、咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)增(zeng)多(duo)。常(chang)易引起(qi)呼(hu)吸衰竭(jie)。
    三(san)、慢(man)性肺原(yuan)性心臟病(bing)elisa試(shi)劑(ji)盒(he)